『벤처 1세대 멘토링 지원사업』멘티 등록신청서

(창업초기기업)

사 진 (3 X 4) *반드시 첨부	성 명			주민등록번호		*앞자리(6자리)기재
	주 소	* 자택주소
	핸드폰			이메일
◈ 창업 기업
기업명			사업자번호
대표자명			설립년도
전 화			업종·업태
기업 주소지
◈ 멘티 경영실적(기재사항이 많을 경우 셀을 추가하여 편집·작성 가능)
주요경영성과	※ 신청 기업에서 자유롭게 기술, 관련 증빙자료 첨부(선택사항)
수상실적	※ 경진대회, 표창, 산업수상, 언론보도 등 관련 실적 증빙서류 첨부(선택사항)
유·무형 자산보유현황	※ 멘토링 신청분야에 관련된 자격증만 기재(중요도 순으로 3가지 이내) ※ 각종 인증서, 보유기술, 기술특허, 지식재산권, 상표권 등 기업경영관련 유·무형 자산 증빙서류 첨부(선택사항)

◈ 참여동기 및 기대사항

◈ 멘토링 신청분야(해당 애로사항 분야 3가지 체크(√), 해당 분야가 없을 경우 별도 기재)
기술분야	□ 모바일게임과 디지털 콘텐츠 □ 소셜네트워크 서비스(SNS), 모바일 앱 □ 인터넷 정보매개 서비스, 자료처리, 호스팅 □ 정보보안 산업분야 □ 차세대 브로드밴드(IPTV) 분야 □ 탄소배출 측정과 환경에너지 □ 가상세계기술서비스 □ 디지털 저작권 표준기술 분야	□ 정보통신기기 및 장비 □ 임베디드 소프트웨어 □ 환경컨설팅과 엔지니어링 서비스 □ 스마트그리드 솔루션 □ 전파·위성기술 □ LED조명 통합제어솔루션 □ 지능형 로봇 하이테크기술 □ 개방형 이동무선망기술
	※ 해당 분야가 없을 경우 기재
경영분야	□ 기업가정신 교육 □ 인력양성 □ 자료작성 및 PT □ 창업절차 □ 사업계획/경영전략 □ 기술개발/기술도입 □ 네트워킹 □ 홍보/마케팅/영업전략 □ 유통/물류시스템 구축 □ 디자인/브랜드 관리	□ 직무관리 □ 기업문화 및 조직혁신 □ 생산성향상/원가절감 □ 비즈니스모델 □ 성과평가 및 보상 □ 자금계획/자금조달 □ 구조조정 □ 정책자금 □ 지재권 □ 법률·계약
	※ 해당 분야가 없을 경우 기재

위와 같이『벤처 1세대 멘토링 지원사업』창업초기기업 멘티 등록을 신청합니다.

2014년      월     일

신청인             (서명 또는 인)

벤처1세대멘토링센터장 귀하

※ 일괄 제출서류

1. [별첨 1] 멘티 사업계획서 1부

2. [별첨 2] 개인정보 제공·이용 동의서 1부

3. 사업자등록증 사본 1부

【별첨 1】

멘티 사업계획서

기업명:

사업자번호:

멘티 성명:

1. 학력

기 간	학교명	전 공	학 위

2. 사업계획 (각 항목을 기본으로 5페이지 이내로 작성)

항 목	내 용
창업 동기	※창업동기, 창업마인드 및 기업가정신 중심 기술
회사 경쟁력	※기업 구성원의 경력 및 보유기술(특허, 지적재산권) 등 사업성과를 낼 수 있는 장점 기술
비즈니스모델의 특징 및 시장성	※ 비즈니스 아이템의 특징과 차별성 및 국내외 진출 전략 기술
사업계획 내용	※사업내용, 사업전략, 목표치 등 구체적 계획과 타 기업과의 경쟁우위 기술
자금조달 및 손익분기 분석	※과거, 현재, 미래에 대한 구체적인 자금계획과 손익분석 기술

【별첨 2】개인정보 제공·이용 동의서

【개인정보 제공·이용 동의서】

『벤처 1세대 멘토링 지원사업』의 멘티 신청을 위해 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

1. 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① (재)한국청년기업가정신재단은 『벤처 1세대 멘토링 지원사업』에 필요한 최소한의 정보를 아래와 같이 수집합니다.

② 신청자의 개인식별정보(성명, 생년월일, 직위, 이메일, 휴대폰 번호 등), 선택적정보(학력, 경력, 자격, 등)을 조회하여 사업 담당자와의 연락, 사업의 안내 및 진행 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서에 기입된 정보는 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에   사용되며 동 사업 종료 후 5년간 보관됨

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

가. 제공받는 자 : 미래창조과학부, 기타 정부기관 및 공공기관 등

나. 제공받는자의 이용목적 : 사업의 서면 및 대면평가, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

다. 제공할 개인(신용)정보의 항목: 개인식별정보, 선택적 정보 등

라. 동의하지 않을 경우의 처리 : 사업 신청 시 서면평가, 사업진행 시 보고서 제출, 사업수행 점검 등의 업무 처리 불가능

※ 사업 신청에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

개인정보보호법 제15조 제1항(개인정보의 수집․이용)에 의거하여 개인정보 제공․이용에 동의하고 제17조(개인정보의 제공)에 의거하여 귀 기관이 지정한 제3자에게 상기의 개인정보 제공을 동의합니다.

동의함 (  ○  )     동의하지 않음 (      )

2014년       월       일

주민번호:

주소 :

성명 :                      (인)

벤처1세대멘토링센터 귀중